Главная / Травмы и заболевания коленного сустава / Артроскопия мениска коленного сустава
АРТРОСКОПИЯ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕНИСКА /ПЛАСТИКА МЕНИСКА/ТРАНСПЛАНТАЦИЯ МЕНИСКА
Мениск коленного сустава важная структура, распределяющая нагрузку и преобразующая силу компрессии в силу растяжения мениска.
Латеральный (наружный) мениск и медиальный (внутренний) мениск выполняют функцию амортизатора, снижают нагрузку на хрящ за счет увеличения площади контакта между мыщелками бедра и голени коленного сустава.
При небольших разрывах мениска выполняется артроскопическая резекция
- удаление только небольшой его части и шлифовка места повреждения при помощи шейвера.
Если пациент не имеет избыточной массы тела, то вполне допустимо удалить до 1/3 площади радиуса мениска, при этом важно сохранить основание мениска, которое несет основную нагрузку.
Так как основание мениска хорошо кровоснабжается, в большинстве случаев его удается сшить, зачистив место его разрыва до кровоснабжаемой зоны.
Существует множество методов шва мениска.
Наиболее распространённым методом является сшивание мениска с помощью системы Fast-Fix. Эта система состоит из двух пластиковых микро-пуговиц длиной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой между собой самозатягивающимся узлом.
Для хирурга преимущество такого метода заключается в скорости и простоте использования, а также в возможности выполнения шва мениска в труднодоступных местах.
Однако недостатком этого метода является то, что не рассасывающиеся пуговицы, при неправильной установке, могут вызвать образование кист.
В большинстве случаев мы используем другие методы сшивания мениска, такие как артроскопическая техника шва «снаружи внутрь» и «все внутри».
Однако в некоторых ситуациях установка фиксаторов типа Fast-Fix необходима, поскольку другими способами добраться до места разрыва мениска невозможно или нежелательно из-за близости сосудисто-нервных структур.
Для шва переднего рога мениска и шва тела мениска,
мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.
Задний рог мениска и тело мениска,
мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».
Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри и вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.
Преимуществом техники является:
-
обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.
-
используемая нить полностью рассасывается.
-
можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.
Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.
Повреждение (отрыв) корня мениска
является самостоятельной патологией, при которой связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.
Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска мы используем следующую технику.
Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.
RAMP повреждение - отрыв капсулы от заднего рога мениска.
Часто встречается при массивных и хронических повреждениях.
Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки.
На МРТ повреждение RAMP сложно заметить. Необходимо артроскопически, через задний доступ обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения его необходимо рефиксировать.
Мы используем в своей практике технику "шовного шаттла", заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.
Анестезия (наркоз) при артроскопии мениска.
Для операции на мениске мы используем метод комбинированной анестезии:
местное обезболивание в комбинации с внутривенной анестезией, позволяющей расслабить мышцы и обезболить зону наложения жгута.
Применение комбинированной анестезии позволяет нам, в ряде случаев, отпустить пациента из стационара в день операции.
После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная
реабилитация коленного сустава.
Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.
МЕНИСК ОПЕРАЦИЯ/АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕНИСКА
Имплантация коллагенового мениска
В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.
Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).
К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.
Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Трансплантация мениска. Как мы это делаем. Читать >>>>>
Для получения наилучшего результата хирургического лечения, в нашей Клинике применяется артроскопическое оборудование и материалы мировых производителей:
ARTHREX,
STRYKER,
SMITH & NEPHEW,
JOHNSON & JOHNSON.
"2 колена, 5 операций, 2 новые связки, мениски, сшитый мениск.
Низкий поклон Вам, Олег Николаевич!
Благодаря вам я снова в строю.
Вы всегда будете частью моих побед.
Спасибо за все!
Вы врач от Бога !"
Малика Куччаева. г. Махачкала. Дагестан.
