ЛАТЕРАЛИЗАЦИЯ И ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Миленин о.н., миленин олег николаевич травматолог, колено ру, травма колена, операция на колене, артроскопия коленного сустава, коленный сустав, лечение коленного сустава, передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, разрыв мениска, разрыв пкс, разрыв связки, привычный вывих надколенника, артроз коленного сустава, эндопротезирование, артроз, остеотомия, контрактура колена, реабилитация после артроскопии, операция на колене, уколы в колено, гиалуроновая кислота в колено

Пателлофеморальный сустав («пателла» от лат. надколенник) – это верхняя часть надколенника и бедренная кость, вместе со связочным аппаратом.

Расстройства в области пателло-феморального сустава составляют до 30 % всех патологий связанных с заболеваниями и травмами коленного сустава. Хондромаляция - это размягчение хряща в области надколенника, вызванного нестабильностью (вывихом или подвывихом) коленной чашечки.

Вывих надколенника – одна из частых травм коленного сустава. В норме надколенник фиксируется и удерживается четырехглавой мышцей бедра, собственной связкой надколенника и двумя  связками-удерживателями (внутренним и наружным). Если при травме, когда колено подворачивается кнутри и происходит резкое напряжение четырехглавой мышцы рвется внутренний удерживатель, то происходит наружный вывих или подвывих надколенника. 
Чаще всего хондромаляция и нестабильность надколенника развивается одновременно и возникают в результате травм.

Возникает разрыв или растяжение внутреннего удерживателя надколенника-связки, удерживающей при движении коленную чашечку в центре бороздки бедренной кости. При этом коленная чашечка смещается в наружную сторону, соприкасаясь с бедренной костью только одной своей частью и результате движения трет, наминает и перегружает хрящ. Хрящ под коленной чашечкой размягчается это состояние и называется хондромаляция надколенника. Верным признаком хондромаляции является хруст в колене, который возникает в следствии возникновения трещин в хряще.

Существует много методов хирургического лечения вывиха надколенника.

Самым современным из методов является пластика медиальной пателлофеморальной связки - основной части внутреннего удерживателя надколенника. При выполнении этой методики коленная чашечка становиться на свое место и предотвращается повторный вывих коленной чашечки, суставная поверхность нагружается равномерной, хрящ перестаёт изнашиваться и коленный сустав становится полноценным.

Миленин о.н., миленин олег николаевич травматолог, колено ру, травма колена, операция на колене, артроскопия коленного сустава, коленный сустав, лечение коленного сустава, передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, разрыв мениска, разрыв пкс, разрыв связки, привычный вывих надколенника, артроз коленного сустава, эндопротезирование, артроз, остеотомия, контрактура колена, реабилитация после артроскопии, операция на колене, уколы в колено, гиалуроновая кислота в колено

Стоимость консультации

оперирующего хирурга - 2.000 рублей

Миленин о.н., миленин олег николаевич травматолог, колено ру, травма колена, операция на колене, артроскопия коленного сустава, коленный сустав, лечение коленного сустава, передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, разрыв мениска, разрыв пкс, разрыв связки, привычный вывих надколенника, артроз коленного сустава, эндопротезирование, артроз, остеотомия, контрактура колена, реабилитация после артроскопии, операция на колене, уколы в колено, гиалуроновая кислота в колено

Данная методика в 2008 году получила награду Американской Академии Хирургов Ортопедов (AAOS) как лучшая технология 2008 года. В нашей клинике такие операции успешно выполняются с 2006 года.


Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.

На начальных стадиях заболевания надколенника мы используем консервативное лечение.

Его цель - сместить коленную чашечку обратно в суставную борозду. Для этого мы используем динамическую миостимуляцию по авторской методике и специальный комплекс упражнений под руководством врача реабилитолога. Для того, чтобы растянуть ригидные ткани наружного удерживателя надколенника, мы рекомендуем ношение специального брейса (наколенника).

Перед тем, как начать занятия с реабилитологом, необходимо пройти курс внутрисуставных иньекций препаратом гиалуроновой кислоты:

Устраняет болевой синдром

Улучшает подвижность сустава

Защищает суставной хрящ

Стимулирует синтез собственного гиалурона.

Транспозиция бугристости большеберцовой кости при нестабильности надколенника (операция Elmslie-Trillat).

 

Одним из основных причин вывиха надколенника является дисплазия бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника. Если бугристость большеберцовой кости располагается аномально кнаружи, то это приводит увеличению, так называемому угла четырехглавой мышцы (Q угла).

Это приводит к подвывиху надколенника кнаружи и является предрасполагающим фактором для разрыва внутреннего удерживателя надколенника (медиальной пателофеморальной связки) и вывиху коленной чашечки.

В норме при сгибании коленного сустава до 90 градусов, центр коленной чашечки (надколенника) и центр бугристости б/б кости должны быть на одной линии. Если бугристость при клиническом осмотре находится на 1-2 см кнаружи и это подтверждается на КТ исследовании, необходимо выполнить перемещение бугристости б/б кости (операцию Elmslie-Trillat). При этом через разрез 2-3 см производится надсечение бугристости при помощи специального инструмента, смещение ее кнутри к месту нормального анатомического положения и фиксация специальным винтом.  

Мы делаем операцию транспозиции бугристости, как правило, с одновременным восстановлением медиальной пателофеморальной связки. Преимущество в том, что устраняется врожденная аномалия и одновременно восстанавливается перерастянутая или поврежденная медиальная пателофеморальная связка. Транспозиция бугристости, как правило, не увеличивает сроки реабилитации при одновременном выполнении этих двух способов.